※必須項目 応募にあたってのご注意 ● どけん火災共済の加入者のみ応募できます。 （地震共済にご加入の方は、地震賞品も当たるダブルチャンス） ● 応募は1人1回です。複数の応募は無効となります。 ● 賞品の発送は2025年2月の予定です。 ● 抽選の上、当選発表は発送をもってかえさせていただきます。 （当選者の権利は譲渡できません） ● 応募用紙の提出およびお問合せは所属支部にお願い致します。 （ホームページから直接応募もできます） キャンペーン応募の締め切り：2024年12月31日まで 応募するプレゼント ※ 火災A アラジンオーブントースター グラファイトトースター 1270W 五土建 計５人 火災B JTBえらべるギフトたびもの撰華 楓 五土建 計50人 火災C 菜種油450g×２本 五土建 計50人 火災D 復興支援石川コシヒカリ５kg 五土建 計50人 地震A アイリスオーヤマ布団乾燥機 五土建 計５人 地震B 総菜詰め合わせ（福島県産・６袋入り） 五土建 計25人 地震C 安心米９食セット 五土建 計50人 組合員氏名※ （記入例：土建次郎） フリガナ※ （記入例：ドケンジロウ） 生年月日※ （記入例：1980年 7月 30日） 西暦 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 所属支部 - 選択してください - 足立 荒川 葛飾 文京 台東 墨田 江東 江戸川 板橋 豊島 北 練馬 港 品川 大田 目黒 渋谷 世田谷 新宿 中野 杉並 三鷹武蔵野 狛江 調布 多摩西部 西多摩 小金井国分寺 府中国立 八王子 日野 多摩・稲城 町田 小平東村山 清瀬久留米 西東京 村山大和 支部 電話番号※ （半角ハイフン、半角数字入力 記入例：03-5534-1139） 郵便番号※ （半角ハイフン、半角数字入力 記入例：135-0053） 住所（市区町村・町名まで）※ （記入例：江東区辰巳） 住所（地番）※ （記入例：1-1-1、123 番地） 住所（建物名・部屋番号） （記入例：キカンシビル 501） ★以下のアンケートにご協力ください。 １．どけん火災共済は20年間掛金が上がっていないことを知っていますか。※ 知っている 知らない ２．2020年度から、自然災害の給付基準が改定され住宅の付属物（アンテナ・カーポート・門・堀）も給付対象になったことを知っていますか。※ 知っている 知らない ３．地震が原因の火災は、地震共済に入っていないと保障されないことを知っていますか。※ 知っている 知らない ４．火災共済に、まだ加入していない仲間を知っていますか。※ 知っている 知らない ５．どけん火災共済へのご意見・ご要望、組合で扱ってほしい制度などがありましたら自由にご記入ください。